O que é a apneia prolongada pós succinilconina
A succinilcolina é um bloqueador neuromuscular do tipo despolarizante, ou simplesmente denominado de relaxante muscular despolarizante, cuja característica principal é um rápido início de ação com excelente relaxamento das cordas vocais, o que o torna um agente de escolha para intubação traqueal nas emergências médicas e nos pacientes considerados de estômago cheio1-3.
A despeito de suas vantagens, a succinilcolina apresenta efeitos colaterais graves e potencialmente fatais. Entre eles pode-se citar, a hiperpotassemia aguda, as disrritmias cardíacas, a reação do tipo alérgica e a hipertermia maligna4-11.
Este fármaco é metabolizado no plasma por uma enzima sintetizada no fígado, denominada de pseudocolinesterase, butirilcolinesterase ou colinesterase plasmática12. Esta enzima também é responsável pela metabolização do mivacúrio, um bloqueador neuromuscular adespolarizante e da cocaína. Em relação à esta última droga, a deficiência da enzima pode ocasionar efeitos muito graves, inclusive levando o paciente à morte.
A forma atípica da enzima, tanto por defeito quantitativo ou qualitativo, pode ocasionar a apnéia prolongada pós succinilcolina, caracterizada por um efeito de relaxamento muito prolongado após a injeção de doses clínicas de succinilcolilna, necessitando de medidas especiais para seu tratamento (conduta na apnéia prolongada)13. A forma atípica herdada é uma doença autossômica recessiva, e os pacientes podem apresentar numerosas variantes do gene, resultando numa extensa gama de respostas à succinilcolina, podendo a apnéia durar desde 10 minutos até 6 horas, nas formas mais graves15.
O diagnóstico da forma herdada implica na determinação da atividade de butirilcolinesterase, que se encontrará diminuída, e da identificação genética da variação do gene.16 (diagnóstico)
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